近年來，數字醫(yī)療的重點已逐漸從移動醫(yī)療 (Mobile Health，mHealth)，轉移到了互聯(lián)醫(yī)療(Connected Health，cHealth)。簡言之，就是從利用各種可穿戴設備進行數據收集，進化到關注數據的整合、分析和互操作，并提供由數據驅動的醫(yī)療決策和的個性化醫(yī)療服務。

　　作為全球著名的電腦設備制造商，成立于1984年的戴爾公司同時也涉足服務器、數據儲存設備、網絡設備等市場。

　　近期，戴爾重磅推出了其《互聯(lián)醫(yī)療報告》，詳細解讀了目前互聯(lián)醫(yī)療的內容、影響力、面臨的挑戰(zhàn)和應對措施等，并為相關機構建設互聯(lián)醫(yī)療提出了建議。動脈網為您摘錄了報告重點，詳見下文。

　　互聯(lián)醫(yī)療的定義以及醫(yī)療物聯(lián)網

　　雖然目前對于互聯(lián)醫(yī)療還沒有一個統(tǒng)一的定義，但人們普遍認為，“Connected Health”不僅僅是可穿戴設備，也不僅是一對一遠程醫(yī)療咨詢。它是一個智能通信和可操作信息的共享網絡，旨在改善患者的醫(yī)療結果;它由技術架構實現(xiàn)，在此之中，人員、流程和設備都能夠共同工作。

　　更簡單地說，我們可以將互聯(lián)醫(yī)療定義為將醫(yī)生連接到數據、將患者連接到醫(yī)療保健供應商、將醫(yī)療實踐與網絡連接起來，以實現(xiàn)更好、更綜合的護理和醫(yī)療結果。

　　雖然互聯(lián)醫(yī)療是建立在已有數十年發(fā)展經驗的移動醫(yī)療和遠程醫(yī)療解決方案的基礎之上，但它還有一個重要的推動力，即由互聯(lián)網上的智能傳感器、設備、軟件和網絡相互連接的、快速發(fā)展的物聯(lián)網(IoT)。各家跨行業(yè)的公司正在爭相利用物聯(lián)網的生態(tài)系統(tǒng)提供各種新型APP、產品和服務，將其用于追蹤、分析和協(xié)調行動。

　　在醫(yī)療行業(yè)，“醫(yī)療物聯(lián)網”等術語已被大量使用，指代可實現(xiàn)互聯(lián)醫(yī)療的物聯(lián)網結構。

　　互聯(lián)醫(yī)療的影響力

　　根據此前MarketResearch.com的報道，到2020年，醫(yī)療物聯(lián)網產值預計將達到1170億美元，移動醫(yī)療部門也將繼續(xù)重塑護理交付服務，到2020年預計增長591.5億美元。

　　雖然仍有懷疑論者表示，由于信息技術的采用仍偏緩慢，醫(yī)療行業(yè)難以在短期內迅速產生巨大變化。然而，各種強大的驅動因素和推手正匯聚在一起，變化的發(fā)生指日可待。

　　互聯(lián)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)利用傳感器、設備、互聯(lián)性和應用程序的創(chuàng)新，實現(xiàn)以數據為導向、以患者為中心和患者授權的新型護理模式。它不僅僅局限于門診隨訪的內容，而是可以隨著時間的推移持續(xù)全方面地進行醫(yī)療記錄和數據的收集，有利于患者、護理者、醫(yī)院、人口和決策者。

　　互聯(lián)醫(yī)療解決方案迫在眉睫

　　業(yè)內越來越多地認為，醫(yī)療行業(yè)迫切需要通過互聯(lián)醫(yī)療解決接入、質量和成本等棘手的醫(yī)療挑戰(zhàn)。

　　上文提到的驅動因素中，最引人注目的兩個便是人口老齡化和慢性疾病，二者消耗了巨大的醫(yī)療資源。

　　在美國，約有高達75%的醫(yī)療費用被用于慢性疾病護理，每3名聯(lián)邦醫(yī)療保險患者中，就有2人患有至少兩種慢性疾病。可預防健康問題引發(fā)的再入院情況，每年約耗費170億美元。醫(yī)療救濟的壓力將隨著人口老齡化的發(fā)展而持續(xù)增長。估計在未來15年中，每天大約會有10,000名新患者加入聯(lián)邦醫(yī)療保險體系。

　　互聯(lián)醫(yī)療有希望改善慢性病患者的健康狀況。例如，遠程監(jiān)控和遠程醫(yī)療的復合解決方案已經顯示，它可將患有充血性心力衰竭(CHF)的高風險患者的再入院率減少一半以上。

　　另外，讓慢性病患者與他們的主治醫(yī)生更多地進行視頻互動，可以幫助他們保持健康的生活方式。一些更加經濟實惠且更易于使用的設備，如無線秤、心率和血壓監(jiān)測儀，可將這些互聯(lián)醫(yī)療的優(yōu)勢惠及更多慢性病患者。

　　數據驅動的決策

　　醫(yī)療供應商、患者和決策者都需要更多的循證意見。互聯(lián)醫(yī)療成功的關鍵，在于其必須有能力分析不同來源的更多數據，并在正確的時間提供正確的數據。如果實現(xiàn)了這一點，它便有很大的潛力來改善醫(yī)療結果，同時降低醫(yī)療成本。例如：

　　1、通過分析更豐富和更連續(xù)的患者數據流來識別趨勢和模式;

　　2、通過分析實時位置和績效數據來改進工作流程，從而有助于確定流程中的瓶頸和差距，在角色重組、培訓和人員配置等安排做出正確決定，以適當的方式整合正確的技術，并創(chuàng)造更有意義的激勵措施;

　　3、通過實時追蹤藥品和其他庫存來降低成本和風險，以減少錯誤，杜絕浪費和盜竊。

　　患者參與

　　今天，網上購買產品和服務已成為大多數消費者的首要選擇。許多患者和家屬都希望，醫(yī)療行業(yè)也能實現(xiàn)在其他諸多領域網購時享受到的便利性、豐富性、簡單性和價格透明度。

　　隨著FitBit等可穿戴設備的普及以及移動健身應用程序使用的倍增，越來越多的人開始追求優(yōu)化的“健康”，即通過追蹤身體的各種趨勢，實現(xiàn)更個性化的醫(yī)療。此外，這類產品還反映了各類身體互聯(lián)設備收集個人健康數據的舒適度。

　　許多醫(yī)療系統(tǒng)正在回應消費者的訴求，并希望通過患者信息門戶提供患者的EHR和臨床記錄，以改善患者體驗。其他措施包括提供短信服務、電子郵件、實時聊天和視頻咨詢與護理服務，以及開放在線的醫(yī)生門診日歷，方便患者自行選擇問診時間。

　　技術推手

　　與此同時，各種技術創(chuàng)新和成熟也正在推動互聯(lián)醫(yī)療的實現(xiàn)。例如：

　　1、醫(yī)療數據數字化：HITECH、ARRA和ACA等規(guī)定都促使醫(yī)療供應商將其醫(yī)療數據數字化并推進采用EHR;

　　2、設備創(chuàng)新：包括傳感器、設備、移動和嵌入式系統(tǒng)，如射頻識別(RFID)芯片、可穿戴設備、個人應急系統(tǒng)(PERS)和實時定位服務(RTLS)等。全球化的市場機遇、競爭和規(guī)模經濟正在降低該領域的成本、復雜性和規(guī)模，并推動其在可靠性、電池壽命和互聯(lián)性上的創(chuàng)新;

　　3、互聯(lián)性：網絡接入、帶寬和覆蓋范圍(RFID、Wi-Fi、藍牙、M2M無線服務)與設備連接無處不在，可以將數十億個物理對象連接到互聯(lián)網，隨時隨地進行數據采集、傳輸和分享;

　　4、云：云計算帶來了較低成本和可擴展性無縫增量等優(yōu)勢。使用混合云和托管主機，能為供應商帶來更多靈活性和安全性，使其能在數據和設備增長時提高內部計算能力;

　　5、大數據/分析：通過實時分析多個來源的結構化及非結構化數據，可以實現(xiàn)從設備級的簡單二進制算法到更復雜、更多層次的預測分析和機器學習，例如智能醫(yī)療成像器可以“學習”并突顯出異常或與以前掃描結果的不同之處，方便人們進行進一步檢查。此外，跨人口數據的匯總可以實現(xiàn)數據驅動的政策決定和疾病管理。

　　互聯(lián)醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)

　　要實現(xiàn)互聯(lián)醫(yī)療，人們必須清楚地認識到以下各種挑戰(zhàn)。

　　法律、法規(guī)和報銷挑戰(zhàn)

　　醫(yī)療領域IT采用進展緩慢的原因常被認為是在于政策的嚴格。這不難理解，因為該領域的決策和行動攸關生死，需要謹慎而為。

　　例如，醫(yī)生和其他護理人員不得跨州提供遠程醫(yī)療服務。滯后的報銷政策也減慢了遠程醫(yī)療的采用和創(chuàng)新。

　　最近，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心(CMS)開始為患有多種慢性疾病的患者及其醫(yī)療服務供應商之間的面對面遠程醫(yī)療服務進行報銷。在大多數州，CMS不會為存儲轉發(fā)型應用程序付費，例如皮膚損傷圖像的傳輸和遠程評估APP。

　　遠程醫(yī)療費用在醫(yī)療補助計劃下的報銷，不同州都有各自的標準。私人付款人和患者也沒有單一且廣泛接受的標準，他們往往需要事先獲得批準。此外，美國食品和藥物管理局(FDA)也通過要求遞交510(k)上市申請文件，將消費級設備轉化為醫(yī)療級別。

　　新型安全與責任問題

　　醫(yī)療行業(yè)長期以來一直在努力保護患者隱私，并滿足嚴格的醫(yī)療保險可攜性和責任法案(Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA)要求。

　　隨著互聯(lián)醫(yī)療的發(fā)展，安全漏洞的威脅也越來越大。事實上，“互聯(lián)”的核心價值確實會擴大披露或盜竊私人健康信息，以及對醫(yī)療機構內外的設備和程序進行操縱的風險。連接到互聯(lián)網的可穿戴和植入設備尤其脆弱，因為黑客可能會控制這些設備并改變命令。

　　鑒于此，一些心臟病患者選擇不讓醫(yī)生對其心臟起搏器進行遠程監(jiān)測。2015年，F(xiàn)DA發(fā)布了第一份關于特定醫(yī)療設備網絡安全風險的警報。除了擴大對網絡臨床設備的監(jiān)管之外，該警報還表明，解決網絡安全漏洞的責任包括設備制造商和醫(yī)療機構計算機網絡兩個方面。

　　難以從海量數據中整合出結論

　　理論上，可以進行組合的數據和數據源越多，可以得出的見解和結論就越好。然而，隨著互聯(lián)設備縱向數據數量的增加，如何及時將所有這些數據得出一個有意義的結論變得越老越具有挑戰(zhàn)性，特別對內科醫(yī)生和其他臨床醫(yī)生來說，他們面對的信息往往太多，而治療時機的要求也太高。

　　缺乏整合和互操作性

　　美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學會(Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS)將互操作性定義為“系統(tǒng)和設備可以交換數據并解釋共享數據的程度。對于兩個可互操作的系統(tǒng)，它們必須能夠交換數據并隨后以用戶能力理解的方式呈現(xiàn)數據。”

　　在互聯(lián)醫(yī)療下，那些業(yè)已長期存在的醫(yī)療IT互操作性和數據整合問題更加惡化。此前，醫(yī)院已經掙扎在處理來自不同供應商的不同技術中，而現(xiàn)在和未來，它們還將面臨更多的各類傳感器、設備、網關、控制器、路由器和數據庫。

　　互聯(lián)醫(yī)療挑戰(zhàn)的應對措施

　　政府、政策和行業(yè)領導者正在通過政策改革和技術舉措相結合的方式來克服互聯(lián)醫(yī)療的各類障礙，以減少互聯(lián)醫(yī)療的復雜性和安全隱患。

　　政策與流程改革

　　新舊挑戰(zhàn)的混合阻礙了全面實現(xiàn)互聯(lián)醫(yī)療的愿景。改革則包括以價值為基礎的報銷和新的醫(yī)療器械監(jiān)管指南等。

　　1、重新調整報銷和激勵政策

　　互聯(lián)醫(yī)療具有聚合和分析大型數據集的能力，本身將起到客觀地確定服務提供的“價值”的作用，有助于實現(xiàn)“以價值為基礎”的報銷和激勵政策。

　　即使只是有限的報銷，聯(lián)邦醫(yī)療保險中遠程醫(yī)療的問診在過去十年中同比仍增長了25%以上。在2016年初，CMS首次增加了兩個遠程醫(yī)療服務的現(xiàn)行程序術語(CPT)代碼。同一時間段，美國國會通過了一項得到40多家醫(yī)療協(xié)會，包括美國醫(yī)學協(xié)會(AMA)支持的立法，擴大了在聯(lián)邦醫(yī)療保險中遠程醫(yī)療和遠程患者監(jiān)護服務的使用。

　　此外，保險公司也越來越多地認識到互聯(lián)醫(yī)療的價值，并開始為更廣泛的遠程醫(yī)療服務進行報銷。因此，到2021年，全球遠程醫(yī)療市場的市值預計將達到660億美元。

　　隨著奧巴馬時代“有意義使用(MU)”激勵計劃的結束，CMS正在將重點放在具體技術和醫(yī)療結果上。它將為醫(yī)療供應商提供更大的靈活性，為新進入者定制目標和公平的競爭環(huán)境。它需要“開放的API，以允許應用程序、分析工具和互聯(lián)技術能安全地將數據導入、導出EHR”，并且“對于互操作性十分重視”。

　　2、監(jiān)管指南

　　FDA在互聯(lián)醫(yī)療技術的監(jiān)管方面正發(fā)揮越來越重要的作用?，F(xiàn)在，F(xiàn)DA需要為公共數據庫中列出的每種醫(yī)療設備和模型提供獨特的設備識別(UDI)。FDA還打造了一個醫(yī)療器械的患者反饋網站，發(fā)布了有關醫(yī)療器械安全的指導草案，并在最近明晰且擴大了其對UDI合規(guī)性的定義。

　　降低技術復雜性和風險

　　目前已有一系列技術方法和舉措，旨在降低與互聯(lián)醫(yī)療相關的復雜性和風險。

　　1、架構與服務

　　通過將開放標準和面向服務的架構(SOA)插入現(xiàn)有框架，可以使多個來源的設備、數據和應用程序間的合作更加容易。

　　1）EHR API：EHR供應商已經開始開放產品，發(fā)布用于數據導入及導出的應用程序編程接口(API)。

　　2）醫(yī)療信息交換(HIE)：HIE是建立醫(yī)療信息交換、集成、共享和檢索標準的架構框架。例如，切薩皮克地區(qū)患者區(qū)域信息系統(tǒng)(CRISP)就是一個區(qū)域性HIE，旨在使馬里蘭州和哥倫比亞特區(qū)的醫(yī)療供應商能更容易地建立起能夠共同合作的系統(tǒng)。

　　3）快速醫(yī)療互操作資源(FHIR)：FHIR是由HL7開發(fā)的廠商中立的HIE框架。它正在設定醫(yī)療供應商及廠商之間用于開發(fā)和部署可交換且可用數據解決方案的全球標準。

　　4）集成平臺服務(iPaaS)：iPaaS利用云服務進一步推進集成，通過幫助醫(yī)療組織開發(fā)、執(zhí)行和管理集成流，以在無需軟件、電器及編碼的情況下整合云和本地數據組合，簡化應用程序間互操作的復雜性。與傳統(tǒng)系統(tǒng)集成項目相比，醫(yī)療機構可以大大降低中間件許可證、主數據管理(MDM)和API管理解決方案相關的成本和工作量。

　　2、以患者為中心的數據存儲庫

　　以患者為中心的數據庫使得不同來源的數據能更容易合作，并為每位患者提供病史的縱向視圖。主要患者指數能將患者在不同臨床機構中的數據匯總在一起(即使這些設施間尚未實現(xiàn)互聯(lián))，而結構化和非結構化數據、圖像和表單的后端整合則能呈現(xiàn)出一個360度的全方位圖像。

　　3、數據分析和決策支持

　　企業(yè)家們正在努力彌合設備數據流和EHR之間的差距。他們中的一些人正專注于開發(fā)新的用戶界面和儀表板應用程序，以集成、分析和呈現(xiàn)從設備和EHR中收集的數據。其他人則使用分層數據集成和分析平臺，力圖在現(xiàn)有EHR應用程序中顯示出有意義的結果。另外，也有人正在開發(fā)可與醫(yī)生合作在EHR系統(tǒng)中查找信息的虛擬數字助理。

　　醫(yī)療組織內部和外部的開發(fā)人員還利用各種業(yè)務決策支持技術來開發(fā)臨床決策支持工具。這些工具利用高性能的計算、直觀的界面設計、恰當的安全層次以及高級數據建模和預測分析功能，來過濾和呈現(xiàn)相關數據并識別模式和趨勢。

　　4、安全和數據管理的新方法

　　人們需要能始終領先于風險的新技術和工具，來更好地保護患者、設備、系統(tǒng)和數據。

　　新的接入層安全方法、主動安全分析和360度安全儀表板等創(chuàng)新方法，成功使得端點、網絡、用戶和應用程序之間有了智能安全保障。此類已經驗證的實踐包括身份和訪問管理、數據加密、下一代防火墻和應用程序漏洞管理等。

　　生物計量學、識別、接近度、智能卡以及單點登錄技術等可簡化授權用戶的安全訪問。此外，還可以通過消除多個復雜密碼來加強安全性，結合安全的“隨身”工作空間，可以在不同的設備和不同的位置進行訪問，大大提高工作流程的效率。

　　有助于加強和簡化安全性的另一個創(chuàng)新是網絡邊緣的智能網關。邊緣網關是傳統(tǒng)系統(tǒng)、傳感器和所有類型互聯(lián)設備之間的智能安全橋梁。網關可以應用加密，提供硬件級安全性，執(zhí)行分析和邊緣復雜事件處理。

　　它們還可以驗證數據(需確保數據未被損壞或壓縮，且該數據由其相應的設備提供)，并從多個來源匯總數據。網關對邊緣的信息進行分析和驗證后，數據在存儲在數據中心或云端之前，會在后端防火墻中進一步對病毒和其他異常情況進行屏蔽。

　　如何建設互聯(lián)醫(yī)療

　　在互聯(lián)醫(yī)療領域，技術的作用比以往更為重要。首席信息官及其團隊必須發(fā)揮積極作用，與臨床、運營和財務專家通力合作，以抓住機遇，打造解決方案。

　　雖然實現(xiàn)互聯(lián)醫(yī)療是一個長期而艱巨的任務，但醫(yī)療組織現(xiàn)在就可以開始慢慢進行建設。

　　從小型項目做起，專注投資回報率

　　醫(yī)療組織可以嘗試通過小型項目，并利用自身已經到位的技術和設備來獲取經驗和成功，尋找能以患者為中心、可獲得清晰投資回報率的用例。例如，許多醫(yī)療組織可能已經在急診、遠程ICU或遠程卒中中使用了數字設備，但這些設備的數據可能尚未實現(xiàn)互聯(lián)、收集或分析?？缏毮軋F隊的頭腦風暴可以幫助醫(yī)療組織確定，哪些小型投資將在提供更好的護理、改善醫(yī)療結果和降低成本方面產生可衡量的回報?；ヂ?lián)醫(yī)療解決方案的價值一旦確立，各個組織便可以將其擴展到其他領域。

　　架構分析

　　在設計解決方案時，團隊應該從更缺少洞察力或缺乏智能化的地方開始，并繪制出所需的數據流以彌補差距。團隊要確定的是自己需要什么數據，數據源是什么，誰將使用信息和如何使用這些信息，哪些協(xié)議和工具可以在以后輕松引入額外的數據和分析等等問題。

　　安全性設計

　　醫(yī)療組織必須永遠將安全放在第一位。需要時刻問自己，數據管理和安全要求是什么?哪些用戶、應用程序和設備可以訪問?如何進行管理身份驗證和驗證?安全專家可以首先對現(xiàn)有的安全措施進行評估，然后再評估新解決方案的影響。專家們可以通過身份管理、訪問管理、加密、主動安全分析和網絡安全來指導醫(yī)療組織設計和部署多方面的安全措施。

　　選擇適當的合作伙伴

　　醫(yī)療機構應該放棄單打獨斗的思想，通過尋求適當的合作伙伴來共同建立一個互聯(lián)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。除了將開放、基于標準、技術和設備無關的架構框架與一流的醫(yī)療解決方案進行互聯(lián)，醫(yī)療組織還應該尋求與那些在聚合醫(yī)療信息技術與物聯(lián)網、安全、網絡和信息管理等領域具有第一手經驗的技術伙伴進行合作。

　　具有其他行業(yè)相關經驗的合作伙伴可以為醫(yī)療機構節(jié)省時間、精力和金錢。例如，制造業(yè)中的數據庫可以幫助醫(yī)療機構打造出以患者為中心的數據存儲庫模型，而零售商在無線環(huán)境中如何保證交易的安全也能為醫(yī)療行業(yè)的相關發(fā)展提供經驗。